随著特朗普政府急于推动其经济政策，参议院共和党近期再次提出对医疗补助（Medicaid）的重大削减。根据美联社报导，这一调整旨在克服程式障碍并迎合财政保守派的要求，目的是抵消因税收减免而造成的收入损失。然而，此举却可能使一些关键的中间派议员，如来自缅因州的苏珊·柯林斯、阿拉斯加的莉莎·穆尔科夫斯基和北卡罗来纳州的汤姆·蒂利斯感到不安，他们一直主张应该缩减医疗补助的削减幅度。 参议院领袖约翰·图恩面临两难局面，需要在保守派和温和派之间取得平衡，以确保在特朗普设定的7月4日截止日期之前推出这项大规模的税收和支出法案。早前，参议院议会秘书艾丽莎白·麦克多诺裁定，几项医疗保健条款无法在共和党使用的快速通道程式下进行，因此约2500亿美元的医疗补助节省提案被暂时撤回。 尽管如此，民主党人在参议院预算委员会表示，麦克多诺已批准了一项修订措施，限制各州征税以产生联邦配套资金用于医疗补助，但目前尚不清楚这一版本能为联邦政府带来多少节省。国会预算办公室警告，若按照先前草案执行，将有数百万人失去健康保障，预测到2033年将有1180万人没有健康福利。 此外，这些变更还可能影响依赖州级提供者税提升医疗补助报销的医院集团，例如HCA Healthcare和Tenet Healthcare。根据预算分析师的说法，众议院较为温和的版本在十年间可节省约890亿美元。而针对阿拉斯加和夏威夷的其他措施则因违反参议院规则遭到驳回，虽然穆尔科夫斯基最终在谈判获得阿拉斯加特定利益后投票支援立法。 同时，参议院议会秘书也阻止了延迟联邦简化医疗登记及暂停拜登政府护理之家人手要求的条款，未能透过这些条款意味著共和党可能失去1900亿美元的潜在节省。特朗普此次立法重点希望永久延长2017年实施的个人和公司税减免，同时引入新的临时优惠措施，包括加班工资、小费工作者、高龄者及购车者等。此外，该计划还呼吁对军事、边境安全及移民执法进行重大新投资，并借由削减医疗补助、食品援助计划和学生财务援助来为该法案融资。